Анестезия при кесаревом сечении: виды, достоинства и недостатки

анестезия при кесаревом

В некоторых случаях рождение ребенка сопровождается хирургическим вмешательством – кесаревым сечением. Операция подразумевает извлечение новорожденного через разрез на матке и брюшной стенке. Если она планируется заблаговременно, будущей матери предлагают самостоятельно выбрать тип наркоза. Кесарево сечение обезболивают с помощью общей, эндотрахеальной, спинальной или эпидуральной анестезии. Иногда применяется их сочетание. Какой наркоз лучше?

Эпидуральная

Эпидуральная анестезия применяется при проведении планового кесарева сечения. Ее результат проявляется постепенно, через 15–30 минут. Механизм действия заключается в блокировании чувствительности нервных корешков, расположенных в эпидуральном пространстве позвоночного столба.

Процедура осуществляется в положении сидя или лежа на боку. Сначала врач определяет место введения препарата. Обычно это область поясницы. Далее ассистент обеззараживает эту зону. Для безболезненного ввода анестезии используется местный анестетик (укол).

Между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой спинномозгового канала вводится специальная игла длиной около 9 мм и диаметром 2 мм. Чтобы определить, когда она проникнет в эпидуральное пространство, применяется стерильный раствор. По игле проходит гибкая тонкая трубка – катетер. Он будет доставлять анестезирующее ЛС из второго шприца. Игла убирается, а катетер остается. Подача препарата прекращается после окончания операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении назначается, если у роженицы диагностированы:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • патологии почек;
  • функциональные нарушения сердца;
  • гестоз.

Проводить наркоз данного типа нельзя пациенткам, страдающим от недостаточной свертываемости крови и низкого артериального давления. Также его не назначают при искривлениях, повреждениях и прочих нарушениях позвоночника. Противопоказана эпидуральная анестезия при инфекционных и воспалительных процессах в области предполагаемого прокола. Поводом для отказа от обезболивания служит гипоксия (кислородное голодание) плода.

Эпидуральная анестезия противопоказана при низком артериальном давлении и плохой свертываемости крови, нарушениях позвоночника и гипоксии плода.

Эпидуральная анестезия может иметь опасные последствия. В 17% случаев она не блокирует некоторые нервы. Роженица испытывает неприятные ощущения во время кесарева сечения. Если анестетик вводится неопытным врачом, есть риск его попадания в кровяное русло. В результате возникают судороги, угнетение сознания, повышается артериальное давление. Если медикамент проник под паутинную мозговую оболочку (из-за неправильного введения катетера), может произойти спинальный блок. В итоге не исключен отказ дыхательной системы. Также возможны необратимые повреждения ЦНС и гибель роженицы.

Спинальная

Спинальная анестезия относится к регионарным типам обезболивания. Назначается при экстренном и плановом кесаревом сечении, когда в запасе есть хотя бы 10 минут. Чувствительность блокируется на том уровне, который необходим для проведения операции. Межпозвоночные связки прокалываются иглой, через которую в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала вводится анестетик. Катетер не используется.

В отличие от эпидуральной, спинальную анестезию выполняют в положении лежа на боку. Ноги максимально прижаты к животу. Она имеет массу преимуществ, основные из которых – быстрый результат, низкий риск нарушений дыхания у роженицы, отсутствие влияния на плод, полное расслабление и обезболивание мышц. Доза анестетика меньше, чем при эпидуральной анестезии, что минимизирует негативное влияние на организм.

Противопоказания к выполнению спинального обезболивания:

  • гипоксия плода;
  • обезвоживание, кровотечения;
  • высокое внутричерепное давление;
  • нарушения работы ЦНС и сердца;
  • плохая свертываемость крови;
  • аллергические реакции на медикаменты;
  • общие и локальные воспаления, сепсис, инфекции.

Также спинальную анестезию не назначают при отсутствии квалифицированного врача или оборудования для реанимационных мероприятий. Относительное противопоказание – обострение герпеса и лечение антикоагулянтами (Варфарин, Гепарин) перед кесаревым сечением.

К минусам анестезии относится ограниченное время действия обезболивания. В экстренном случае роженице нужен перевод на общий наркоз. Не исключаются неврологические проблемы: боли в спине, головные боли. Высока вероятность резкого падения АД. Причем нормализовать его трудно из-за влияния препаратов на ребенка. Некоторые роженицы жалуются на мышечную слабость, снижение чувствительности, трудности при мочеиспускании.

Общий наркоз

Общий наркоз – самый распространенный тип анестезии в хирургической практике. Обезболивание осуществляется путем внутривенного введения лекарственных средств, блокирующих болевые ощущения. В зависимости от используемой дозы пациентке обеспечен сон в течение 10–70 минут. В ходе операции есть возможность контроля глубины анестезии и ее продления по обстоятельствам. Мышцы роженицы максимально расслаблены, благодаря чему возможен широкий спектр медицинских манипуляций. Еще один способ введения препаратов – с помощью наркозной маски. Устройство поставляет газообразный анестетик и кислород в дыхательные пути.

Кесарево сечение под общим наркозом проводится в том случае, если операция экстренная и есть угроза жизни матери или плода. Также данный вид анестезии применяют при невозможности эпидурального и спинального обезболивания (к примеру, при аномалиях и повреждениях позвоночника, ожирении), поперечном или косом положении плода, выпадении пуповины, приращенной плаценте.

Противопоказаний при кесаревом сечении общий наркоз практически не имеет. По возможности его не назначают при острых заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

После общей в/в анестезии высок риск развития следующих осложнений:

  • спутанность сознания;
  • головная боль на протяжении 2 дней и более;
  • кратковременная дезориентация во времени и пространстве;
  • головокружение;
  • боль в мышцах;
  • угнетение функций мозга.

В некоторых случаях у роженицы возникает гипоксия. Это обусловлено снижением объема легких при анестезии и ростом потребности организма в кислороде. Возрастает риск аспирации – заброса содержимого желудка в дыхательные пути. У некоторых во время операции под общим наркозом повышается давление. Если инструменты, посредством которых вводились медпрепараты, недостаточно продезинфицированы, возможно присоединение инфекций.

Этот вид анестезии причиняет больше вреда новорожденному, чем два предыдущих. Проникая через плацентарный барьер, лекарственные средства могут спровоцировать нарушения ЦНС и дыхательной деятельности.

Эндотрахеальная

При эндотрахеальной анестезии вначале осуществляется в/в введение лекарственного препарата, отключающего сознание пациентки. Далее в трахею вводят трубку, сообщающуюся с аппаратом ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Вместе с кислородом через нее поступает ингаляционный анестетик. Последний блокирует чувствительность и вводит роженицу в более глубокий сон. Часто эндотрахеальный наркоз применяется одновременно с в/в общей анестезией. Это позволяет контролировать дыхание и увеличить продолжительность кесарева сечения.

Метод применяется при экстренных хирургических вмешательствах, наличии противопоказаний к другим видам анестезии, внезапном ухудшении состояния матери или плода. Плановое эндотрахеальное обезболивание используется, когда заранее известно, что операция будет длительной, со множеством дополнительных манипуляций.

Преимущество данного вида анестезии при кесаревом сечении – возможность контролировать длительность и глубину наркоза, дыхание роженицы. Действует препарат за минуты, что важно при экстренных операциях. Эндотрахеальный наркоз легче переносится роженицей. Частота сердцебиения остается стабильной.

Рассматриваемая процедура противопоказана при пневмониях, бронхитах, острых и подострых воспалениях верхних дыхательных путей. Также ее не назначают при геморрагическом диатезе, инфекционных болезнях (к примеру, при туберкулезе легких и гортани). От этого типа анестезии отказываются при некоторых патологиях сердца.

Минусы эндотрахеальной анестезии:

  • рвота и аспирация содержимым желудка;
  • риск угнетения дыхания у новорожденного;
  • повышение АД как реакция на введение трубки в трахею.

На вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении, нет однозначного ответа. Все индивидуально в каждом случае. Только врач, знающий о состоянии здоровья пациентки, может назначить оптимальный вид обезболивания. Чтобы выбранный наркоз прошел успешно, следует выполнять все рекомендации медицинского специалиста. Например, правильно питаться накануне хирургического вмешательства, воздерживаться от физических нагрузок после него.

Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (2 оценок)
Читайте также

Информация, размещенная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления.

Не занимайтесь самолечением!

По всем вопросам обращайтесь на

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна

© puzatiki.net 18+

О проекте

наверх