Причины и методы лечения резус-конфликта при беременности

резус-конфликт при беременности

На течение беременности влияет целая совокупность факторов. Часто женщины слышат о таком явлении, как резус-конфликт. Однако не все знают, с чем оно связано и есть ли при этом угроза здоровью малыша. Такая патология – это иммунологическая несовместимость крови резус-положительного плода и резус-отрицательной матери. Каковы симптомы и последствия резус-конфликта?

Механизм развития

Кровь состоит из эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов. Резус-фактор (Rh) – это D-белок, или антиген. Он размещен на поверхности эритроцитов. У 85% людей резус-фактор присутствует в крови. В этом случае она называется резус-положительной – Rh (+). У оставшихся 15% D-белок не обнаруживается. Такие лица относятся к резус-отрицательной группе – Rh (–). Резус-фактор передается по наследству и сохраняется на всю жизнь.

Если во время беременности ребенок наследует Rh (+) кровь отца, тогда как мать Rh (–) , часто возникает резус-конфликт. Данная ситуация диагностируется в 1,5% случаев. Суть проблемы в том, что красные кровяные тельца плода, несущие на себе D-белок, встречаются с эритроцитами резус-отрицательной матери и слипаются между собой. Для предупреждения этого процесса иммунная система беременной начинает активно синтезировать антитела, или иммуноглобулины (IgM или IgG). За счет малого размера они попадают в кровоток ребенка и угнетают процесс кроветворения.

Во время первой беременности резус-конфликт практически не возникает. Это связано с выработкой иммуноглобулинов I типа (IgM). Они крупные по размеру и неспособны проникнуть через хорион (плаценту). При повторном вынашивании ребенка с Rh (+) его эритроциты попадают в сосудистую систему матери. Затем они запускают иммунный ответ, во время которого продуцируются антитела IgG. Их размеры небольшие, поэтому они с легкостью преодолевают плацентарный барьер. При проникновении в кровоток плода начинается разрушение красных кровяных телец (гемолиз). Из-за гибели эритроцитов образуется билирубин. В значительных количествах он пагубно сказывается на здоровье ребенка.

Причины

Для возникновения резус-конфликта необходимы два условия. Плод должен обладать Rh (+) кровью, унаследованной от отца. Кровь матери должна иметь антитела к D-белку, то есть быть сенсибилизированной.

В основном выработка антител связана с предыдущими беременностями, независимо от того, как они завершились. Главное – чтобы произошла встреча крови ребенка и матери, после которой образовались антитела IgM. Это могут быть:

  • предыдущие роды: во время изгнания плода контакта с его кровью не избежать;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременная отслойка плаценты, отделение плаценты рукой;
  • кесарево сечение;
  • эктопическая беременность (плодное яйцо закрепляется вне полости матки);
  • искусственное прерывание беременности.

Кроветворение у эмбриона формируется с 8-й недели после зачатия. Аборты, произведенные до этого срока, безопасны в плане появления резус-конфликта в будущем.

Выработка иммуноглобулинов возможна после проведения инвазивных процедур у беременной (амниоцентез, кордоцентез и т. д.). Фактором риска может стать переливание Rh (+) крови в прошлом. Важную роль играют заболевания будущей матери. Поздний токсикоз при беременности, грипп, ОРВИ и сахарный диабет повреждают сосуды хориона.

Симптомы

Внешних проявлений резус-конфликта не бывает. Несовместимость крови плода и матери никак не отражается на состоянии беременной. В случае с ребенком ситуация противоположная. Чтобы узнать, какой урон иммунологическая несовместимость нанесла плоду, проводят УЗИ. Во время исследования визуализируются следующие признаки конфликта:

  • пупочная вена и плацента отекают и увеличиваются в диаметре;
  • в грудной клетке, сердечной сумке и брюшной полости малыша скапливается жидкость;
  • размеры живота превышают норму;
  • контур головки двойной, что указывает на отек;
  • сердце плода аномальных размеров;
  • развивается спленогепатомегалия – увеличение селезенки и печени;
  • малыш занимает определенную позу в матке, при которой ножки разведены в стороны («поза Будды»).

Все перечисленные симптомы говорят о развитии гемолитической болезни (ГБН). Различают три формы данной патологии: отечная, желтушная и анемическая. Самой тяжелой и неблагоприятной считается отечная форма. Второе место занимает желтушная форма. Ребенок, у которого повышены показатели билирубина после рождения, апатичный, вялый, плохо кушает и постоянно срыгивает. Не исключены сниженные рефлексы, частые судороги, приступы тошноты и рвоты, психическая и умственная неполноценность.

При анемической форме у ребенка выявляется нехватка эритроцитов. Это провоцирует гипоксию (кислородное голодание), проблемы с сердечно-сосудистой системой, ростом и развитием.

Диагностика

В диагностике резус-конфликта большое значение имеет своевременная явка в женскую консультацию. Особенно это важно при последующих беременностях, сенсибилизации антителами в прошлом, гемолитической болезни плода или новорожденного в анамнезе.

Исследования для диагностирования конфликта крови:

  • Определение резус-принадлежности и группы крови при постановке на диспансерный учет.
  • Определение резус-фактора и группы крови у отца, если у матери Rh (+).
  • Анализы на титр антител с определением вида иммуноглобулинов (IgG или IgM). Проводятся до 20 недель беременности с интервалом в 28 дней. Показание к назначению исследования – положительный резус-фактор у отца. После 32 недель беременности его проводят каждые 14 дней, а после 35 – с перерывом в 7 дней.

Для контроля состояния плода назначается УЗИ (4 раза с 20-й по 36-ю недели беременности и перед родами). Исследование помогает наблюдать динамику развития и роста ребенка. Для прогноза резус-конфликта оценивают размеры живота малыша, величину плаценты. Одновременно выявляют асцит, многоводие, расширение вен пуповины.

Степень гипоксии малыша позволяют определить электрокардиография (ЭКГ), кардиотокография (КТГ) и фонокардиография (ФКГ). Важную информацию обеспечивает пренатальная (дородовая) диагностика методами амниоцентеза или кордоцентеза. В первом случае изучается состав околоплодных вод, а во втором – пуповинной крови. Амниоцентез выполняется с 34-й по 36-ю недели беременности. В амниотической жидкости определяют оптическую плотность билирубина, титр антирезусных антител, пол и степень зрелости легких плода.

Кордоцентез позволяет установить степень тяжести анемии, резус-фактор и группу крови ребенка, уровень билирубина, гемоглобина и сывороточного белка. Также метод показывает гематокрит (объем эритроцитов в крови) и количество ретикулоцитов – клеток-предшественников эритроцитов, образующихся в костном мозге.

Лечение

Для ослабления резус-конфликта при беременности на 10–12-й, 22–24-й и 32–34-й неделях женщинам с Rh (–)показаны курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии. Они включают кислородотерапию и прием метаболических средств, витаминных комплексов, антигистаминных ЛС, препаратов железа и кальция. На сроке более 36 недель при удовлетворительном состоянии плода и Rh-сенсибилизации матери возможно самостоятельное родоразрешение.

Если на сроке 37–38 недель состояние плода усугубляется, целесообразно проведение планового кесарева сечения. При отсутствии такой возможности плоду под контролем УЗИ переливают кровь через пуповинную вену. Это помогает частично компенсировать проявления гипоксии и анемии, продлить беременность.

Будущим мамам с отрицательным резусом показаны курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии.

Беременной во второй половине гестации полезен плазмаферез. Процедура позволяет снизить титр антител матери к резус-положительным эритроцитам малыша. При тяжелой стадии гемолитического поражения ребенку сразу после рождения проводят заменное переливание одногруппной Rh (–)  крови. Также может использоваться эритроцитная масса I группы или плазма.

Грудное вскармливание новорожденного с симптомами гемолитической болезни противопоказано в течение 2 недель после родоразрешения. Если проявления заболевания не отмечены, то после инъекции антирезусного иммуноглобулина женщина может кормить грудью без ограничений.

Последствия

Избыточная выработка билирубина и его воздействие на организм ребенка способствуют развитию гемолитической болезни. Это опасное для жизни осложнение, которое характеризуется ацидозом (нарушением кислотно-щелочного баланса), гипоксией и анемией. Оно сопровождается чрезмерным увеличением и поражением сердца, печени, почек, головного мозга и селезенки. Иногда резус-конфликт приводит к развитию желтухи у новорожденного. Не исключено токсическое поражение ЦНС – билирубиновая энцефалопатия.

Без своевременно принятых мер резус-конфликт опасен внутриутробной гибелью плода, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами и мертворождением. Профилактика

Для предотвращения резус-конфликта у Rh (–)  женщины необходим учет резус-совместимости с донором при трансфузии крови. Не менее важно отсутствие абортов в анамнезе, сохранение первой беременности. Предупредить нарушение помогает планирование зачатия с обследованием на резус-фактор и группу крови, на наличие антирезусных антител.

Специфическая профилактика патологии – в/м введение антирезусного иммуноглобулина донорской крови (RhoGAM). Инъекция назначается при Rh (–)  и отсутствии сенсибилизации к Rh-антигену. Медпрепарат разрушает Rh (+) эритроциты, попавшие в кровоток матери, защищая ее от изоиммунизации и сокращая вероятность развития резус-конфликта.

Введение антирезусного иммуноглобулина осуществляется не позднее 72 часов после:

  • переливания Rh (+) тромбоцитарной массы или крови;
  • искусственного прерывания беременности;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • операции, обусловленной внематочной беременностью.

Антирезусный иммуноглобулин прописывают женщинам, входящим в группу риска резус-конфликта на 28-й неделе гестации. При необходимости инъекцию повторяют на 34-й неделе. Если отмечены кровотечения, вызванные травмой живота или отслойкой плаценты, препарат вводят на 7-м месяце беременности. То же требование соблюдается при проведении инвазивных манипуляций с вероятностью развития резус-конфликта.

При рождении Rh (+) малыша и отсутствии антител к резусу матери введение RhoGAM повторяют. Процедура проводится в первые 48–72 часа после родоразрешения. Данная мера защитит от Rh-сенсибилизации и резус-конфликта при последующих беременностях. Действие препарата длится несколько недель.

Конфликт по группам крови

Столь же редок, но возможен конфликт по группам крови. Встречается не так часто, как резус-конфликт. Обусловлен тем, что 1 группа крови не имеет антигенов А и В, зато содержит антитела α и β. Все другие группы содержат антигены А и В. Встретившись с чужеродными антигенами, 1 группа крови провоцирует их разрушение. В результате наступает иммунологический конфликт по системе АВ0. Возможность развития конфликта отображена в таблице.

Риск развития иммунологического конфликта в зависимости от группы крови родителей
Мать Отец Ребенок Риск развития конфликта по группе крови
0 (1) 0 (1) 0 (1) Не имеется
А (2) 0 (1) 0 (1) или (2) Не имеется
В (3) 0 (1) 0 (1) или В (3) Не имеется
АВ (4) 0 (1) А (2) или В (3) Не имеется
0 (1) А (2) 0 (1) или А (2) 50/50
А (2) А (2) 0 (1) или А (2) Не имеется
В (3) А (2) Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4)) 50/50
АВ (4) А (2) В (3) или А (2), или АВ (4) Не имеется
0 (1) В (3) 0 (1) или В (3) 50/50
А (2) В (3) Любая (0 (1) или А (2), или В (3), или АВ (4)) 50/50
В (3) В (3) 0 (1) или В (3) Не имеется
АВ (4) В (3) 0 (1) или В (3), или АВ (4) Не имеется
0 (1) АВ (4) А (2) или В (3) Имеется
А (2) АВ (4) В (3) или А (2), или АВ (4) 50/50
В (3) АВ (4) А (2) или В (3), или АВ (4) 50/50
АВ (4) АВ (4) А (2) или В (3), или АВ (4) Не имеется

Конфликт по группам крови обычно не требует лечения. Иногда проводится внутриутробное переливание крови плоду. В редких случаях показано преждевременное родоразрешение.

Прогноз при диагнозе «резус-конфликт» зависит от срока гестации, в котором выявлены антитела. Чем раньше обнаружены иммуноглобулины к резус-фактору, тем неблагоприятней исход заболевания. На ранних сроках беременности плод особенно уязвим.

Оцените статью
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 (2 оценок)
Читайте также

Информация, размещенная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления.

Не занимайтесь самолечением!

По всем вопросам обращайтесь на

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна

© puzatiki.net 18+

О проекте

наверх